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有学者质疑梨状肌玄虚征这个会诊，他们以为许多臀部疾病不是因梨状肌周缘病变引起的也被统称为梨状肌玄虚征。

臀部坐骨神经卡压或被刺激，不单是因梨状肌，也可因腘绳肌、臀部的纤维带、臀部结核或占位性病变导致。因此，称为深部臀肌玄虚征(DGS)更为稳健。

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臀深部区域。尸体臀部的臀大肌被切除。

1：坐骨神经，2：梨状肌，3：骶结节韧带，4：腘绳肌，5：闭孔内肌，6：股四头肌部分，7：小转子，8：大转子。

一、深部臀肌玄虚征

深部臀肌玄虚征是一种非盘源性坐骨神经痛，常由骶髂区和臀区的创伤引起，是坐骨神经穿过深部臀肌过错时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋要津后方痛苦，久坐或永恒行走加重；

包括梨状肌玄虚征、闭孔内隐窝玄虚征、坐骨股骨头撞击玄虚征和近端腘绳肌玄虚征等亚型。

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二、深部臀肌过错的剖解

深部臀肌过错是位于臀下肌中部和深层筋膜层之间的细胞和脂肪组织过错。

后方为臀大肌；

前列为髋臼后柱、髋要津囊和股骨颈后缘和大、小转子组成；

外侧面为粗隆线侧唇和臀肌粗隆，经髂胫束一直蔓延至阔筋膜张肌；

内侧为骶结节韧带和镰状筋膜；

上方为坐骨切迹的下缘以及坐骨结节处腘绳肌的近端开首，梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌位于该过错内，臀上神经和臀下神经、坐骨神经、股后皮神经和阴部神经穿过深部臀肌过错；

下方为坐骨结节处(腘绳肌近端开首)。

在剖解学上，坐骨神经分为6种类型：

I型是未分支的一整根坐骨神经从梨状肌下方通过，占80%~90%。

II型是最常见的变异类型，占10%~15%。一部分坐骨神经穿过梨状肌，另一部分在梨状肌下方通过。

Ⅲ型占1%~3%，一部分坐骨神经穿过梨状肌上方，另一部分穿过梨状肌下方。

Ⅳ~Ⅵ型很出奇，占不到1%，分裂是整根坐骨神经从中间穿过，坐骨神经一分为二，分裂从梨状肌中间和上部走行，以及十足从梨状肌上方通过。

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梨状肌和坐骨神经之间的剖解变异的模式图。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。

坐骨神经在深部臀肌玄虚征（DGS）的病理生理学中起着进攻作用，坐骨神经的张力受髋要津和膝要津位置的影响，在改造的直腿举高测验中(伸膝情景)，神经会被拉伸28.0 mm。

当髋要津屈曲到90°且膝要津十足伸直，坐骨神经张力平均加多26%，导致神经功能防止。髋部周围肌肉张力增高也会摈弃神经滑动诱发DGS。

DGS除了坐骨神经的受累除外，还可能由于阴部神经的受累。

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坐骨结节周围的腘绳肌扯破也可能是DGS的一个原因。腘绳肌近端肌腱病变可引起神经节囊肿，刺激或压迫左近神经引起DGS。

三、深部臀肌玄虚征的分型

字据不同受累位置或病因，深部臀肌玄虚征可分为 6 种亚型，匡助临床大夫进行针对性会诊及颐养。

1.梨状肌玄虚征

梨状肌玄虚征是DGS的一种亚型，坐骨神经剖解学上的变异可能是其主要原因。坐骨神经和梨状肌之间的关系有13种剖解变异【ATI-014】REAL WORLD 2 ゆりあ2004-08-26アタッカーズ&$in mad90分钟【CBD-007】貴方のオナニー見といてアゲル [痴的◆自慰革命] YURIA，85.2%的坐骨神经穿过梨状肌下方。

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分为原发性梨状肌玄虚征(发病率不到15%)和继发性梨状肌玄虚征。原因包括坐骨神经和梨状肌之间的剖解变异，梨状肌肥硕、肿瘤或炎症和感染性病变、肌筋膜痛苦玄虚征。

继发性梨状肌玄虚征是由于过度使用或反复创伤后引起神经卡压或梨状肌的收缩性纤维或纤维血管带引起。好发于中年女性，可能与妊娠身分经营，如产后骨盆不雄厚或与盆腔内的粘连。

当骶髂要津错位伴有腰椎滑脱和骨盆不稳时，骶骨旋前引起坐骨切迹和梨状下窝功能极度，导致梨状肌玄虚征症状加重。

2.孖肌-闭孔内肌玄虚征

坐骨神经通过梨状肌后，向闭孔肌/孖肌复合体和股方肌后方走行，梨状肌可能会与上孖肌和闭孔内肌肌腱聚首(29.5%)大要闭孔内肌和臀大肌肌腱聚首(13.4%)，导致梨状肌与坐骨神经撞击引起坐骨神经痛，尤其是伸髋内旋或屈髋外旋位时明白。

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3.坐骨股骨头撞击玄虚征

坐骨股骨撞击和股骨髋臼后撞击，是青少年和成东谈主非典型髋要津痛苦的常见谅因。

坐骨神经穿过坐骨结节和小转子之间，在股方肌下缘参预大腿后侧，坐骨股骨撞击玄虚征与股方肌近端的坐骨神经经营。

患者出现大腿内侧和腹股沟合手续痛苦，是由于小转子撞击压迫中间的股方肌，导致股方肌或腘绳肌腱水肿或扯破压迫坐骨神经，导致DGS。

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4.近端腘绳肌玄虚征

坐骨神经位于坐骨结节或半膜肌腱外缘外侧约1.2 cm处。

腘绳肌复合体近端围聚坐骨神经近端腘绳肌腱病变(拉伤(部分扯破)、撕脱伤(十足扯破)或腘绳肌腱病变、撕脱骨折或坐骨粗隆炎)可引起坐骨神经的刺激或压迫。

在跑步、踢腿或栽种等体育行径中出现，与腘绳肌肌腱上的重迭应力经营。尽管在腘绳肌毁伤后，2/3的患者在MRI上未不雅察到坐骨神经的高信号，与平方受试者比较，坐骨神经传导速率明白着落。

也可能由于肌腱病、坐骨滑囊炎导致腘绳肌腱张力增高引起坐骨周围粘连导致近端腘绳肌玄虚征，出现坐骨神经痛概念。

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5.盆腔内或骶孔内病变

坐骨神经穿过骶孔行走于骶髂要津下方，盆腔内局部病变如骨盆软组织和骨肿瘤，血肿、骶前脓肿、动脉瘤、感染性和非感染性骶髂要津炎，以及子宫内膜异位症和输卵管卵巢脓肿等妇科疾病压迫坐骨神经引起坐骨神经痛。

6.阴部神经卡压

阴部神经卡压(PNE)概念为单侧盆腔痛苦，是由于阴部神经在骶棘韧带和骶结节韧带之间受压，坐位时痛苦加重。

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四、临床症状

患者多有骶髂区和臀部的创伤史，臀部或大腿间歇性或合手续性痛苦或嗅觉防止，痛苦随髋要津屈曲行径而加多，久坐和永劫候走路后加重。

坐骨股骨头撞击玄虚征常概念为跑步大要迈大步时痛苦加重，迈大步时要津伸展，坐骨和小转子之间的距离变小导致，近端腘绳肌玄虚征患者在足随着地时出现坐骨痛苦。

女性患者有周期性坐骨神经痛或月信干系坐骨神经痛，应试虑盆腔内妇科疾病。

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五、身体检查

1.梨状肌痉挛收缩时患侧下肢处于合手续的外旋位(“梨状肌征”)。坐位时大要对侧卧位髋要津屈曲时，受累侧坐骨区触诊坐骨外侧或坐骨结节处痛苦可能辅导坐骨撞击或近端腘绳肌玄虚征。

2.患者坐骨和股骨头之间围聚坐骨切迹的压痛应试虑梨状肌玄虚征，梨状肌区可波及腊肠状肿块或同侧臀肌萎缩随机见于梨状肌玄虚征，增厚的腘绳肌腱或坐骨结节上的肌肉缺损，常见于腘绳肌毁伤。

3.坐位髋要津内收、内旋时，髋要津逶迤90°、膝要津伸直引起痛苦时，为坐位梨状肌牵伸测验阳性。如若压痛局限于坐骨内侧，则应试虑阴部神经卡压。

4.坐骨股骨头撞击测验旨在诱发髋要津内收伸展时引起坐骨外侧痛苦，当髋要津外展伸展时缓解痛苦。

5.腘绳肌毁伤的引发性测验包括Puranen-Orava测验或膝要津逶迤拉伸测验。

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图a：Puranen-Orava test；

图b、c：膝要津逶迤拉伸测验

六、赞助检查

骨盆和髋部的X线片辅导髋部病变、骶髂要津炎或盆腔钙化影；

CT用于评估坐骨股骨头撞击的骨花式，带领会诊或DGS患者的打针；

高分辨率超声检查是关于肌肉神经剖解组织明细目位，有助于DGS会诊和打针颐养；

MRI是会诊DGS金圭臬，3.0T MRI高分辨率骨盆成像不错透露深部臀肌过错内结构和坐骨神经，识别潜在病理，如坐骨神经陷窝、压迫性纤维带和肌肉病感性改造；

MR神经造影透露病变的神经呈T2信号极度加多，神经的走行、口径、分支类型和大小，以及沿神经的占位性病变也可通过T1加权图像进行评估。

七、会诊

会诊DGS需要 5 个会诊历程：

①病史相聚；

②身体检查；

③影像学检查；

④打针反馈；

⑤神经特异性检查(肌电图)。

系统回归接头透露，DGS由三部分组成：

①非盘源性坐骨神经痛；

②坐骨神经散乱；

③深部臀肌过错内神经卡压。

当患者出现臀部或坐骨神经痛的临床症状时，需要进行有序的病史和身体检查，并进行特定的会诊测试，评估髋要津或髋要津周围的所有结构，明确痛苦的根蒂原因，作念出合理会诊。

八、颐养

1.非手术颐养

包括休息、口服药物、物理颐养和打针颐养等。

物理颐养包括热敷、软组织推拿、拉伸和力量西宾、有氧畅通等。如若在臀肌中波及垂危的条索，不错使用触发点打针或推拿。

神经松动时期是当代康复颐养时期中的妙技之一，欺诈神经走向针对神经组织施以机械性拉力而达到加多神经组织行径度，促进神经血液轮回，松开神经组织卡压大要粘连诱发的症状。

由于梨状肌痉挛刺激坐骨神经出现坐骨神经痛的症状，不错通过梨状肌拉伸来颐养，拉伸不错加多梨状肌玄虚征患者髋要津的活泼性、改善下肢功能。

糖皮质激素局部打针是颐养深部臀肌玄虚征的模范之一。

由于梨状肌与周围神经血管的关系密切，超声清除下肉毒毒素打针至梨状肌(100~200 iu)是一种非侵入性的颐养深部臀肌玄虚征的模范，不错明白改善髋要津痛苦和屈曲、内收和内旋角度，改善髋要津的功能

2.手术颐养

非手术颐养痛苦改善不明白者琢磨手术颐养，手术颐养前应进行非手术颐养至少3个月。

参考文件【ATI-014】REAL WORLD 2 ゆりあ2004-08-26アタッカーズ&$in mad90分钟【CBD-007】貴方のオナニー見といてアゲル [痴的◆自慰革命] YURIA

张立宁，陈燕，李春宝，等.深部臀肌玄虚征的诊治进展[J].创伤外科杂志，2024，26(05):388-393.

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